心衰患者应用速尿后都补钾了吗?

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  病案观察记录

  患者因发作性胸闷、气喘10余年,再发伴加重7天 以.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心功能III级.心律失常心房颤动于 进一步完善泌尿系B超检查,加用肾衰宁 继续当前抗凝、他汀类药物调脂稳定斑块、扩冠改善心肌供血、利尿减轻心脏负荷、营养心肌、控制心室率等药物治疗,并遵医嘱给予心电监护示房颤率,律不齐,心率70/分

  病情回顾

  入院后完善相关检查,于7.8 09:07患者化验结果血钾6.3mmol/l肌酐:165umol/L↑;尿酸:422umol/L↑;胱抑素C:1.97mg/L↑, 泌尿系B超:双肾缩小,膀胱残余尿。遵医嘱给予5%葡萄糖50ml+葡萄糖酸钙20ml静滴,呋塞米20mg入管等降钾治疗,并停用一切可能引起血钾增高的药物后,嘱患者禁含钾食物,绝对卧床休息,给予心理护理,保持情绪稳定,勿焦虑。于11:42分复查电解质 血钾:6.41mmol/L,遵医嘱给予10%葡萄糖250ml+胰岛素5U静滴,5%葡萄糖50ml+葡萄糖酸钙20ml静滴,20点13分复查电解质,血钾5.35 mmol/L。

  于7-9 08:45分遵医嘱再次给予10%葡萄糖250ml+胰岛素5U静滴,5%葡萄糖50ml+葡萄糖酸钙20ml静滴。

  7-12号复查电解质 血钾4.79 mmol/L。肌酐:665umol/L↑;尿酸:422umol/L↑;胱抑素C:2.65mg/L↑

  7-15号复查电解质 血钾3.57 mmol/L. 肌酐:161umol/L↑;尿酸:493umol/L↑;胱抑素C:1.64mg/L↑

  7-16 出院

  病案总结分析

  一、患者为什么出现血钾高?

  患者冠状动脉粥样硬化性心脏病 心房颤动 心功能三级 患者既往无肾功能不全病史,入院后遵医嘱应用营养心肌,改善供血,平喘抗凝保钾利尿等药物积极治疗,积极查找分析原因后,发现患者心功能不全伴有肾功能不全,肾功能不全是各种原因导致肾脏功能或结构受到损害,不能维持正常的生理功能,排泄功能障碍会导致电解质的紊乱,主要就是高血钾,电解质结果出来后,立即停止补钾治疗,一定 要定期检测电解质,根据情况谨慎补钾治疗合并疾病,延缓疾病进展,减少心血管危险因素。

  二、什么情况下会导致血钾持续升高?

  1、摄入过多,饮食不当,摄入过多,一般患者代谢能力差,钾不易排出发生高血钾。

  2、各种肾功能不全,尤其少尿无尿的患者,容易造成体内血钾浓度过高3药物因素:保钾利尿剂的应用,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂或者补钾速度过快均可导致血钾高4:感染、创伤应用大量青霉素钾盐等5输入过多库存血

  3、护士应严密观察患者的病情,根据患者病情监测生命体征,尤其对于重度心衰伴有其他脏器功能不全的患者,严密监测电解质变化情况及时与医师沟通。

  4、应用利尿药物同时注意监测患者电解质变化情况,尤其血钾、血钠。

  经验分享

  护理人员应熟悉心力衰竭常见检查项目及其意义,尤其对于合并其他脏器功能不全的患者,密切关注患者检查检验结果动态改变。对于高钾的处理,思路一定要准确及时,严防并发症

  做好早期识别并处理高钾血症病因或者诱因,可以避免心功能及肾功能的进一步恶化。避免一切可导致病情变化的诱发因素。如便秘、情绪紧张、吸烟、刺激、饱餐、剧烈运动 高血糖高血压未有效控制、 使用肾毒性药物、感染等。

  高钾的处理措施:患者血钾升高可分为钾的摄入过多;钾的排出障碍和钾离子的分布异常。①停止钾盐的摄入②速尿静推促进钾的排泄③采用葡糖糖酸钙主要是对抗钾离子对于心肌的控制④应用碳酸氢钠使细胞外的钾转移到细胞内而降低血钾水平⑤糖加胰岛素也是使细胞外的钾转移到细胞内而降低血钾水平⑥做血液或腹膜透析治疗⑦离子交换树脂口服

  做好患者饮食及用药指导,患者宜低盐低脂,优质蛋白,充足热量低钾饮食,少量多餐,按时遵嘱服药,补充必要的氨基酸,口服药及静滴药护士都要加强关注,及时给予指导

  持续应用心电监护,监测心律/率、血压的变化,了解患者的基础心率,对于波动范围较大的波形异常的QRS波群是否延长,T波是否高尖引起警示,及时发现有无心率失常,及时通知医师,防范并发症。

  密切监测心力衰竭相关症状及体征以评估容量负荷,每日监测出入量{尿量}、关注正负平衡、体重的变化,密切监测电解质及肾功能等,及时评估认知水平、家属及患者需求等。

  患者出院时,应将患者纳入随访管理计划,做好延续护理,强化健康指导。

  病案观察记录

  患者因发作性胸闷、气喘10余年,再发伴加重7天 以.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心功能III级.心律失常心房颤动于 进一步完善泌尿系B超检查,加用肾衰宁 继续当前抗凝、他汀类药物调脂稳定斑块、扩冠改善心肌供血、利尿减轻心脏负荷、营养心肌、控制心室率等药物治疗,并遵医嘱给予心电监护示房颤率,律不齐,心率70/分

  病情回顾

  入院后完善相关检查,于7.8 09:07患者化验结果血钾6.3mmol/l肌酐:165umol/L↑;尿酸:422umol/L↑;胱抑素C:1.97mg/L↑, 泌尿系B超:双肾缩小,膀胱残余尿。遵医嘱给予5%葡萄糖50ml+葡萄糖酸钙20ml静滴,呋塞米20mg入管等降钾治疗,并停用一切可能引起血钾增高的药物后,嘱患者禁含钾食物,绝对卧床休息,给予心理护理,保持情绪稳定,勿焦虑。于11:42分复查电解质 血钾:6.41mmol/L,遵医嘱给予10%葡萄糖250ml+胰岛素5U静滴,5%葡萄糖50ml+葡萄糖酸钙20ml静滴,20点13分复查电解质,血钾5.35 mmol/L。

  于7-9 08:45分遵医嘱再次给予10%葡萄糖250ml+胰岛素5U静滴,5%葡萄糖50ml+葡萄糖酸钙20ml静滴。

  7-12号复查电解质 血钾4.79 mmol/L。肌酐:665umol/L↑;尿酸:422umol/L↑;胱抑素C:2.65mg/L↑

  7-15号复查电解质 血钾3.57 mmol/L. 肌酐:161umol/L↑;尿酸:493umol/L↑;胱抑素C:1.64mg/L↑

  7-16 出院

  病案总结分析

  一、患者为什么出现血钾高?

  患者冠状动脉粥样硬化性心脏病 心房颤动 心功能三级 患者既往无肾功能不全病史,入院后遵医嘱应用营养心肌,改善供血,平喘抗凝保钾利尿等药物积极治疗,积极查找分析原因后,发现患者心功能不全伴有肾功能不全,肾功能不全是各种原因导致肾脏功能或结构受到损害,不能维持正常的生理功能,排泄功能障碍会导致电解质的紊乱,主要就是高血钾,电解质结果出来后,立即停止补钾治疗,一定 要定期检测电解质,根据情况谨慎补钾治疗合并疾病,延缓疾病进展,减少心血管危险因素。

  二、什么情况下会导致血钾持续升高?

  1、摄入过多,饮食不当,摄入过多,一般患者代谢能力差,钾不易排出发生高血钾。

  2、各种肾功能不全,尤其少尿无尿的患者,容易造成体内血钾浓度过高3药物因素:保钾利尿剂的应用,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂或者补钾速度过快均可导致血钾高4:感染、创伤应用大量青霉素钾盐等5输入过多库存血

  3、护士应严密观察患者的病情,根据患者病情监测生命体征,尤其对于重度心衰伴有其他脏器功能不全的患者,严密监测电解质变化情况及时与医师沟通。

  4、应用利尿药物同时注意监测患者电解质变化情况,尤其血钾、血钠。

  经验分享

  护理人员应熟悉心力衰竭常见检查项目及其意义,尤其对于合并其他脏器功能不全的患者,密切关注患者检查检验结果动态改变。对于高钾的处理,思路一定要准确及时,严防并发症

  做好早期识别并处理高钾血症病因或者诱因,可以避免心功能及肾功能的进一步恶化。避免一切可导致病情变化的诱发因素。如便秘、情绪紧张、吸烟、刺激、饱餐、剧烈运动 高血糖高血压未有效控制、 使用肾毒性药物、感染等。

  高钾的处理措施:患者血钾升高可分为钾的摄入过多;钾的排出障碍和钾离子的分布异常。①停止钾盐的摄入②速尿静推促进钾的排泄③采用葡糖糖酸钙主要是对抗钾离子对于心肌的控制④应用碳酸氢钠使细胞外的钾转移到细胞内而降低血钾水平⑤糖加胰岛素也是使细胞外的钾转移到细胞内而降低血钾水平⑥做血液或腹膜透析治疗⑦离子交换树脂口服

  做好患者饮食及用药指导,患者宜低盐低脂,优质蛋白,充足热量低钾饮食,少量多餐,按时遵嘱服药,补充必要的氨基酸,口服药及静滴药护士都要加强关注,及时给予指导

  持续应用心电监护,监测心律/率、血压的变化,了解患者的基础心率,对于波动范围较大的波形异常的QRS波群是否延长,T波是否高尖引起警示,及时发现有无心率失常,及时通知医师,防范并发症。

  密切监测心力衰竭相关症状及体征以评估容量负荷,每日监测出入量{尿量}、关注正负平衡、体重的变化,密切监测电解质及肾功能等,及时评估认知水平、家属及患者需求等。

  患者出院时,应将患者纳入随访管理计划,做好延续护理,强化健康指导。

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